Пломбирование каналов зубов

Пломбирование — это метод устранения повреждений твёрдой ткани заполнением поражённой области специальным изолирующим материалом. После проведения процедуры восстанавливаются физиологические функции жевательного органа, предотвращается его дальнейшее поражение патогенными микроорганизмами.

Методы пломбирования

Наибольшее распространение получили гуттаперчевые пломбы. Застывая, они сохраняют эластичность. Гуттаперча — это материал для заполнения полости зуба, продукт переработки латекса. Используется как в разогретом, так и в твёрдом состоянии. Преимущества материала:

• низкая токсичность;
• высокая биологическая совместимость;
• полное заполнение пломбируемого участка;
• лёгкое удаление при необходимости.

Недостатки:

• отсутствие сцепления с дентином;
• сложность установки тонких пластичных стержней;
• отсутствие бактерицидных свойств.

Есть несколько методик пломбирования гуттаперчей. Также существуют способы, при которых используются другие материалы и технологии.

Латеральная конденсация

Заполнение корневой полости конусообразным штифтом. Чтобы добиться лучшей герметизации, зубные стенки с внутренней стороны покрываются пастой.

Для этого стоматолог использует цилиндрический инструмент с заострённой вершиной — спредер. Затем устанавливается гибкий стержень соответствующего диаметра. Выступающая сверху часть срезается горячим бором.

Боковая конденсация

Используется несколько тонких штифтов. Предварительно расширенные полости заполняются ими до того момента, пока не закончится свободное пространство. Способ требует от стоматолога высокого профессионализма, поскольку любая неточность может спровоцировать перелом или перфорацию корня.

Вертикальная конденсация

Обтурация разогретым материалом, подходит для сложных случаев. Чтобы ввести вещество, используют инструмент с уплощённой подобно штопферу вершиной — плаггер. Существуют комбинированные ручные инструменты, включающие в конструкцию спредер.

Использование химически размягчённой гуттаперчи

Обтурация холодной пластифицированной массой. Не позволяет контролировать усадку и деформацию, поэтому почти не применяется. В стоматологической практике встречается комбинирование способа с герметизацией силером.

Механическая конденсация

Редко встречается на практике. Для введения материала применяется вращающийся инструмент — конденсор. При механической конденсации сложно заранее оценить уровень заполнения, высок риск появления пустот в пломбировочном материале.

Система «Термофил»

Полость заполняется гибким пластиковым или металлическим стержнем с рукоятью и внешним гуттаперчевым слоем. Использование методики обеспечивает трёхмерное заполнение всех побочных канальцев и апикальной дельты.

Система подходит для сложных, разветвлённых корневых ходов. Если апекс плохо сформирован или увеличен диаметр его отверстия, повышается риск разрушения корня и выведения гуттаперчи за вершину корня.

Депофорез

Метод ускорения роста костной ткани под воздействием электрического тока на ионы гидроокиси меди-кальция. Области применения:

• лечение искривлённых или труднодоступных участков;
• перепломбировка;
• герметизация области, в которой находится фрагмент стоматологического инструмента;
• наличие фрагментов некротизированной пульпы;
• широкое апикальное отверстие;
• корневые кисты, гранулёмы;
• дезинфекция.

После сеанса пациент не испытывает болевых ощущений. Депофорез обеспечивает доступ к корню, возможность зрительного контроля всех манипуляций и полную стерильность. Рецидивы не происходят, но в тяжёлых случаях назначают повторную процедуру через 1-2 недели.

Противопоказания:

• беременность;
• аллергия на медь;
• установленные ранее серебряные пломбы;
• обострение периодонтита.

Установка серебряного штифта

Серебро обладает пластичностью и выраженными антибактериальными свойствами. Эти качества позволяют использовать его в стоматологии.

Металлические стержни не применяются без дополнительного герметика. Продолжительный контакт с жидкостями в тканях окисляет серебро, в результате образуется ядовитый сульфат. Этот процесс провоцирует воспаление, поэтому такая методика применяется редко.

Для чего делают

Зубной канал должен быть герметично закрыт, в противном случае в нём развивается патогенная микрофлора. При лечении кариеса и пульпита требуется очищать поражённый участок и удалять нерв.

Изнашивание старой пломбы также представляет опасность, если из-за усадки или разрушения образовались просветы, она подлежит замене. Заполнение образовавшейся полости предотвращает возникновение инфекционного очага и последующего воспаления.

Пломбировочный материал

Препараты должны:

• Защищать зуб от проникновения микроорганизмов.
• Не содержать в составе сильных аллергенов.
• Просматриваться на рентгеновских снимках.
• Не растворяться и не разлагаться при контакте с тканевой жидкостью.
• Застывать без усадки и деформаций.
• Легко извлекаться при необходимости.

Есть две категории веществ: силеры — герметики и филлеры — наполнители. Силеры делятся на цементы и пасты на основе гидроксида кальция, окиси цинка, эвгенола или эпоксидных смол. Для восстановления дентина используется материал Про Рут МТА — препарат замещающий дефекты костной ткани, обладает хорошей биосовместимостью, отлично отвердевает во влажной среде.

Виды паст:

• AH-plus — двухкомпонентный препарат на основе бисфенолов и диаминов. Используется как для горячей так и для холодной обтурации.
• Метапекс — силер, сочетающий гидроокись кальция с йодоформом. Обладает высокой контрастностью и антисептическими свойствами.
• Форфенан — резорцин-формалиновый препарат. Применяется как для пломбирования, так и для предварительной обработки. Не используется для переднего зубного ряда из-за окрашивающего эффекта.
• Акросил — цементная нерассасывающаяся паста на основе гидроксида кальция.
• Эндометазон — эвгеноловая паста с оксидом цинка. Оказывает обезболивающий и антисептический эффект.

Пасты для временных пломб:

• Каласепт — наполнитель на основе гидроксида кальция и сульфата бария.
• Витапекс — паста на базе гидроксида кальция, оказывает антибактериальный и регенерирующий эффект.

В качестве филлера чаще всего используется гуттаперча. В штифтах её концентрация составляет от 19 до 22%, в остальной массе содержится до 75% оксида цинка, также добавляются воски, красители, антиоксиданты.

Вещества могут находиться в составе вместе и по отдельности. Тип альфа применяется в инъекциях, термомеханической конденсации, системе «термофил», бета — в одиночных штифтах.

Показания

Общее показание для пломбирования — значительное разрушение зуба в результате периодонтита и пульпита. Наличие гнойного содержимого препятствует просушиванию и последующей герметизации отверстия. В запущенных случаях назначается временная обтурация с использованием нетвердеющей пасты.

Временная пломба ставится в следующих случаях:

• хронический закрытый пульпит при наличии двух и более каналов;
• закрытый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
• острый гнойный, хронический язвенный или гиперпластический пульпит;
• некроз пульпы.

Показания к постоянному пломбированию:

• нет признаков острого воспаления;
• временная процедура уже была проведена.

Противопоказания

Если пациент испытывает продолжительные усиливающиеся боли в области пломбирования, назначается дополнительная рентгенограмма. Противопоказания к проведению процедуры:

• не полностью сформированные корни;
• аллергия на компоненты анестезии;
• нельзя проникнуть в глубину канала;
• воспалительные процессы в молочных зубах.

Подготовка

Правильно проведённая подготовка минимизирует развитие осложнений и рецидивов. Основные этапы:

• Удаление поражённых участков.
• Если затруднён доступ, производится удаление некоторой части здоровой ткани.
• Удаление зубного нерва, пульпы корня и коронки.
• Определение глубины до апикальной части корня.
• Механическая обработка. Расширение отверстия проводится для более удобного его заполнения, помимо увеличения диаметра устраняются неровности. Обработка может проводиться вручную или механически (с применением специального наконечника с титановыми про-файлами).

Пломбируемая полость должна быть герметично заполнена до корневого апекса. Любой просвет — потенциальный очаг инфекции. Неполная обработка канала из-за неточного измерения длины корня опасна последующими осложнениями.

Врач замеряет длину специальными тонкими инструментами. Снимок, сделанный в ходе проведения манипуляций поможет установить, было ли достигнуто корневое окончание.

Ход процедуры

После предварительной обработки проводится местная анестезия, дальнейший порядок действий определяется выбранной методикой. Этапы секционной установки гуттаперчевого штифта с применением дополнительного герметизирующего вещества:

1. В полость вводится небольшое количество силера.
2. Конец плаггера нагревают, затем прикрепляют к нему верхнюю секцию гуттаперчевого конуса.
3. Штифт погружается в хлороформ, затем аккуратно вводится в корневой ход.
4. Плаггер отделяется от секции, герметизирующей апикальное отверстие. На этом этапе может потребоваться дополнительный рентгеновский снимок.
5. Вводятся остальные секции конуса. При пломбировке средней трети применяется более широкий инструмент.

Ход процедуры с использованием системы «Термофил»:

1. Подбирается стержень нужной толщины.
2. Проводится нагревание и обработка термофила антисептиком.
3. Вводится герметизирующее вещество.
4. Заполняются все пульповые камеры.
5. Термофил погружается в полость.
6. Удаляется лишний герметик.

Горячая гуттаперча применяется несколькими способами. Самый простой — инъекция веществом, разогретым до 200°C. Этапы проведения вертикальной конденсации:

1. Закладка гуттаперчи в канал.
2. Равномерное распределение массы по боковым канальцам.
3. Установка мягкого штифта поверх пломбы.

Последовательность действий при выборе методики непрерывной волны:

1. Нагретым инструментом вводится основной центральный штифт.
2. По кругу плотно размещаются боковые стержни.

E&Q Plus — методика применения инжекторного пистолета с нагревательным элементом и блоком управления. Обеспечивается комбинированный подход. Применение E&Q Plus:

1. Наполнение канала герметиком и аппликация гуттаперчевого стержня.
2. Конденсация по направлению к вершине.
3. Удаление коронковой секции стержня.
4. Обтурация горячей гуттаперчей.
5. Уплотнение пломбы.

Этапы проведения депофореза:

• Обеспечивается доступ к устью корневого хода.
• В полость погружается отрицательно заряженный электрод.
• Снаружи к щеке прикрепляется второй электрод.
• Через канал пропускается гидроксид меди-кальция.
• Зуб обрабатывается 10%-раствором гидроксида кальция или дистиллированной водой.

Сеанс продолжается не более 10 минут. Между процедурами требуется установка временной пломбы. Может понадобиться от 1 до 3 сеансов. Курс заканчивается установкой постоянной цементной пломбы.

После завершения всех этапов зуб восстанавливают, заново моделируя и шлифуя его коронку. При возникновении сильных продолжительных болей после пломбирования назначается контрольный рентгеновский снимок.

Своевременно проведённая процедура предотвращает последующие осложнения. Гигиена и контроль за состоянием запломбированного зуба помогут избежать его повторного разрушения.