Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти — это травма лица с нарушенной целостностью костной ткани. Наблюдается при сильном механическом воздействии. Причинами подобного явления может послужить удар в область лица либо сильное падение.

В области травматологии чаще диагностируется перелом отростка сустава, немного реже перелом угла нижней челюсти. Бывают открытые и закрытые переломы. Симптомы подобных поражений ярко выражены: пострадавший не в состоянии нормально открывать рот из-за сильных болей, усложняется речь, нередко наблюдается деформация лица. Клиническая картина может изменяться в зависимости от месторасположения перелома и его характера.

При нарушении костной структуры наблюдаются серьезные отклонения, которые приводят к дезорганизации функций в лицевой области и органов, расположенных в этой зоне.

При нарушении целостности костной ткани челюсть не способна функционировать как опора и возникает большая вероятность возникновения серьезных осложнений, поскольку всегда происходит совместное поражение сосудов и нервов, а также не исключено повторное травмирование обломками кости.

Чаще всего линия разлома проходит в более тонких участках челюсти, а также в местах, где проходят сосуды и нервы посредством отверстий либо каналов.

Что представляет собой перелом верхней челюсти

Возникновение перелома может наблюдаться при мощном механическом действии, полученном при падении, в драке, при сильном сдавливании и прочих факторов подобного рода. При этом не исключено смещение отломанного элемента.

Иногда возникают ситуации, когда обломки челюсти отходят в противоположные стороны. Также могут наблюдаться нарушения в придаточных пазухах – в таком случае формируется скопление воздушных пузырьков в клетчатке под тканями кожного покрова (подкожная эмфизема).

Классификация

На сегодняшний день выделено несколько классификаций верхнечелюстных переломов.

По характеру повреждения:

• Полный перелом.
• Незавершенный (вдавливание участка кости, трещина, откол).

В зависимости от этиологии:

• Травматические переломы – возникшие по причине сильного механического воздействия на лицевую область. Они же подразделяются на: огнестрельные, неогнестрельные.
• Атипичные (патологические) – происходят при сопутствующих заболеваниях костной структуры (туберкулез, сифилис, остеомиелит и прочие).

В зависимости от целостности окружающих тканей:

• Закрытые.
• Открытые.

По механизму повреждения:

• Прямые переломы – происходят непосредственно в зоне механического воздействия.
• Непрямые – образуются в отдаленной зоне.

Также классифицируются по виду, такие переломы различаются между собой по направленности смещения:

• Смещение назад – то есть согласно линии движения воздействующего механического фактора.
• Смещение вниз – наблюдается как результат воздействия собственной силы тяжести, при этом процесс распределения неравномерный, поскольку задние отделы способны смещаться больше, чем передние, это объясняется притяжением крыловидной мышцы.

На направление смещения обломков влияет линия разлома: прямая, поперечная, зигзагоподобная, косая, оскольчатая и так далее.

Верхняя челюсть – это парная кость, поэтому нередко наблюдается сагиттальный перелом (разлом одной из костей).

Классификация Лефора

Данная классификация была предложена ученым Лефором в 1901 году, именно она является наиболее удобной и используется чаще всего. Он предложил выделить следующие виды переломов:

1. Лефор 1-ый (верхний) – представляется поперечным разломом, черта которого проходит по горизонтали, при этом происходит разлом дна носа и гайморовой пазухи. При двустороннем поражении наблюдается раскол перегородки носа, очень часто присутствуют признаки патологий нервной системы.
2. Лефор 2-ой (средний) – граница разлома пересекает костную структуру носа и внутреннюю полость глазницы, также при этом наблюдается вертикальный перелом перегородки. Возникают чаще всего при сильнейшем ударе в лицевую зону в тот момент, когда зубы сомкнуты.
3. Лефор 3-ий (нижний) – при подобном повреждении происходит отделение челюстной кости и скул от самого черепного основания. Данный вид считается более неблагоприятным и опасным. Нередко при этом диагностируется сотрясение мозга, сильный ушиб либо его деформация за счет передавливания.

Также встречаются случаи со смешанными переломами (одновременное присутствие Лефора 1-го и 2-го).

Причины

Для возникновения перелома верхней челюсти необходимо приложить существенно большие усилия, чем для нижней. Главные причины, которые приводят к подобному повреждению подразделяются на травматические и патологические.

Травматические причины:

• Мощный удар тяжелым твердым предметом либо кастетом.
• Дорожно-транспортное происшествие.
• Травма на производстве.
• Огнестрельное ранение, при этом травма может осложняться появлением осколков.
• Драка, боевые виды спорта.
• Падение с высоты.
• Падение тяжелого предмета на область лица.
• Неправильное удаление одного или нескольких зубов.

Патологические причины вызваны развитием заболеваний, которые способствуют истончению костной структуры:

• Злокачественные и доброкачественные опухоли.
• Киста.
• Использование некоторых медикаментов.
• Остеомиелит челюсти.
• Генетические заболевания.
• Туберкулез.
• Нарушения обмена веществ.
• Дефицит минералов и витаминов в организме.
• Недостаточное употребление пищи.
• Инфекционные патологии.

В зависимости от этиологии заболевания назначаются различные терапевтические меры.

Симптомы

Перелом чаще можно определить по внешним показателям, а после прохождения рентгенографии и по внутренним, по снимку определяется вид перелома. Наиболее характерным симптомом является боль, которая возникает при повреждении надкостницы, поскольку именно в ней находится огромное количество нервов (при повреждении самих нервных волокон симптом более интенсивный).

Для такой патологии характерны следующие признаки:

• Нарушение прикуса.
• Выход крови из носа и рта (особенно характерен для Лефора 3-го). При открытых переломах выход крови осуществляется через поврежденную кожу. Это говорит о разрыве и повреждении кровеносных сосудов. При закрытых переломах кровь может скапливаться и образовывать сгустки внутри ткани.
• Образование гематом («синдром очков»).
• Головная боль, головокружение.
• Общее недомогание, рвота, тошнота.
• Отечность, покраснение кожи.
• Западание языка.
• Сильная боль при закрытии либо открытии челюсти.
• Усиленная работа слюнных желез.
• Нарушение формы лица (удлинение либо сплочение). Изменение рельефности костей можно определить на глаз, а также при прощупывании, но делать это надо очень осторожно.
• Смещение зубов, часто между ними образовываются просветы.
• Усложнение жевания и глотания.
• Ухудшение дыхания.
• Затруднение речи.

При наличии «вдавленных» травм диагностические меры усложняются для определения линии перелома, в этом случае нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:

• Нарушение прикуса.
• «Ступенчатый» синдром – определяется при проведении пальпации скул и глазниц.
• Зрительная растяжимость либо сжатость костей.
• Сплочение срединной трети лица.
• Резкая боль при пальпации определенных лицевых зон.

Более сложные переломы сопровождаются сильным слезотечением, а также выделением цереброспинальной жидкости из ушных раковин и носа. Подобное явление возникает при повреждении твердой оболочки мозга.

Нередко наблюдается поражение подглазничных нервных волокон, а иногда понижается зубная электровозбудимость (свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока).

Диагностика

Диагностика перелома в первую очередь основывается на жалобах пострадавшего (если он находится в сознании) и визуального осмотра. Далее проводится инструментальный анализ для определения возникших осложнений.

В любом случае чаще происходят травматические переломы, для полного выявления картины назначаются следующие исследования:

1. Рентгенограмма – определяется вид повреждения, число обломков кости и есть ли смещение. Снимок делается в двух проекциях.
2. Ортопантомография – панорамный снимок обоих рядов зубов.
3. Компьютерная томография (КТ) – дает возможность наиболее точного исследования.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – определяются повреждения мягких тканей.

Первая помощь

Если возникло подозрение на перелом верхней челюсти необходимо пострадавшего уложить в наиболее удобную для него позу, максимально снижающую болевой синдром, а также необходимо использовать анальгетики, причем желательно в виде инъекции, поскольку затруднено глотание и возможно большее смещение костных осколков.

Чаще всего пострадавшего укладывают лицом вниз либо на пораженную сторону, это предупреждает возможную асфиксию. Далее проводятся следующие меры:

1. Наложение стерильной повязки на открытую рану для остановки крови и предотвращения попадания инфекции. При наличии химических факторов при получении травмы (щелочные и кислотные ожоги) необходимо смыть обильным количеством воды.
2. Использование противошоковых медикаментов.
3. Срочный вызов скорой помощи на место происшествия.

Больной доставляется в больницу в отделение челюстно-лицевой хирургии. Дальнейшее назначение лечения должен определять врач-травматолог после определения вида и причины перелома. Терапия подразумевает под собой хирургическое вмешательство.

Лечение

Существуют несколько способов лечения, которые может назначить врач.

Остеосинтез

Обломки костной структуры фиксируются между собой металлическими элементами. Назначается в следующих случаях:

• Присутствие двух и более осколков.
• Наличие опухоли в зоне повреждения.
• Расположение границы перелома позади ряда зубов.
• При ранее проведенных операциях в области повреждения.

Выделяется несколько видов подобной операции:

• Наружный остеосинтез – введение спиц, которые фиксируются на специальном механизме, таким образом реабилитируется работоспособность верхней челюсти.
• Накостный – фиксирование пластины из металла посредством винтов и шурупов. После такой процедуры не требуется наложение гипсовой повязки.
• Чрескостный – фиксирование при помощи металлической конструкции.

Шинирование

Фиксация обломков проводится при помощи пластмассового устройства. При двустороннем переломе присоединяют специальные крючки и кольца (при одностороннем только с одной стороны).

Ношение шин назначается на срок около двух месяцев, далее проводится рентгеновский снимок. Если сращение костей в норме, то шина снимается.

Шунтирование

Используется в более серьезных ситуациях. Данный метод подразумевает крепление обломков при помощи специальных шин, у которых присутствуют сцепные петельки и межчелюстные тяги из эластичной резины (шина Тигерштедта).

Методика дает возможность дополнительно уменьшить нагрузку на кость пострадавшего.

Закрытое соединение отломков

Иногда представляется возможным соединения обломков закрытым методом, то есть, не прибегая к оперативному вмешательству, благодаря чему удается избежать дополнительных травм. Большим недостатком данной методики считается ее продолжительность.

При таком лечении на верхнюю челюсть за зубы накладываются фиксирующие шины, которые удерживают обломки.

Костный шов

Во время процедуры проводится разрез в области разлома, в обломках костей проделываются отверстия, в которые вставляется титановая проволока, с ее помощью и скрепляется структура. Ее назначение возможно только при небольшом смещении. Есть и некоторые противопоказания в проведении:

• Остеомиелит.
• Воспаление.
• Большое количество осколков.
• Огнестрельное ранение.

Способ терапии назначается исходя из отличительных черт перелома, индивидуальных особенностей челюсти и сопутствующих патологий.

Питание

При любом переломе верхней челюсти возникают проблемы с приемом пищи. Поэтому способ питания подбирается индивидуально, исходя из полученной травмы:

• Поильник – используется при отсутствии некоторых зубных единиц. В желудок через пищевод вставляется трубка, которая идет от поильника. Еда при этом должна быть измельченная и теплая. Таким способом можно пользоваться в домашних условиях.
• Зонд – практикуется только в больничных условиях на протяжении нескольких первых недель.
• Капельница – вводится внутривенно для пострадавших в бессознательном состоянии.
• Клизма – назначается также пациентам, которые находятся без сознания в том случае, если введение капельницы по каким-либо причинам не является возможным.

Для составления рациона используют:

• Мясные бульоны.
• Детское питание.
• Молочные жидкие продукты.
• Супы-пюре.
• Жидкие молочные каши.

Осложнения и последствия

Одним из серьезных последствий является развитие остеонекроза, то есть отмирания участка кости. Чаще наблюдается в результате инфекционных воспалений и остеомиелита. Для лечения необходимо провести операцию с удалением некрозной ткани, далее необходим прием антибиотиков.

Также возможны следующие осложнения:

• Функциональное нарушение жевательных мышц — это приводит к затруднению в открытии рта. При этом назначается механическое разрабатывание челюсти, при домашней реабилитации используют деревянную прищепку, которую необходимо разжимать зубами.
• Неправильное срастание обломков – при этом нарушается прикус и возникает боль. Такому развитию может способствовать недостаточная фиксация либо раннее снятие шинирующей конструкции.
• Вывих челюсти – он образуется во время получения перелома, его необходимо вправить до назначения терапии основной травмы.

К наименее опасным последствиям относится развитие гайморита и других источников хронических инфекционных заболеваний.