Некариозные поражения

Некариозные заболевания зубного ряда относятся к группе патологий, не обусловленных действием бактериальной микрофлоры на твердую ткань. После кариеса этот обширный перечень занимает ведущее место в ряду актуальных стоматологических задач.

Опасность некариозных поражений заключается в медленном, стертом течении процесса, прогрессирующем разрушении эмалевой и коллагеновой ткани, функциональному и эстетическому дискомфорту.

Эпидемиология заболеваний ЗБЧС – зубочелюстной системы, возникающих без воздействия микробов, изучена не в полной мере. Практические наблюдения стоматологов свидетельствуют о поражении зубов у людей среднего возраста, медленном патологическом процессе – до 15 лет, постепенном включении в разрушение всего зубного ряда.

В отличие от кариеса, категория некариозных поражений характеризуется видовым многообразием, стертыми клиническими признаками, неясными этиологическими факторами. Эти особенности затрудняют диагностику, выбор стратегии лечения и профилактических мероприятий. Базой для уточнения и конкретизации диагноза немикробной патологии зубов является стоматологическая классификация и врачебный опыт.

Классификация стоматологических болезней небактериальной этиологии

Разрушения всех слоев зубной системы, спровоцированные небактериальной флорой, диагностируются гораздо реже и труднее, чем caries. Практикующим врачам дифференцировать заболевания помогают классификаторы:

• классификация 1968 года, автор Патрикеев В.К.;
• классификатор 1997 года, авторы Федоров Ю.А. и его коллеги;
• специальный стоматологический классификатор — МКБ-С, класс XI.

Список нозологий, определения которых связаны с временным фактором начала болезни, считается базовым уже более 50 лет. Некариозные патологии по Патрикееву разделены на 2 большие подгруппы.

Поражения, дебютирующие со второго месяца развития эмбриона (фолликулярный период) до этапа прорезывания зубов:

• Hypoplasia зубных тканей, эмали;
• hyperplasia, избыточный рост эмали;
• флюороз, связанный с конкретной местностью — эндемический переизбыток фтора;
• наследственные патологии развития ЗБЧС;
• аномалии, обусловленные ретенцией зубов, задержкой прорезывания, изменение окраса эмали.

Поражения зубного ряда, развивающиеся после вертикального роста, прорезывания:

• пигментация, зубные бляшки;
• постепенное стирание, утрата слоев твердых тканей;
• клиновидная деструкция, V-образный дефект эмали шейки зуба;
• поверхностное разрушение эмали, эрозия зубных рядов;
• гибель твердых тканей, некроз зубов;
• травма ЗБЧС — зубочелюстной системы;
• гиперестезия – сверхчувствительность ткани зуба.

Группа биохимиков во главе с Федоровым Ю.А. в конце XX столетия разработала более совершенный вариант классификации с учетом новых, эндогенных и экзогенных факторов. В обе категории внесли как дополнение перечень болезней — «медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов».

Классификация МКБ-С-3 – это модифицированная версия международного классификатора болезней 10 пересмотра, удобная в практическом применении для дифференциальной диагностики некариозных заболеваний.

Причины болезней некариозной этиологии

Дентальные болезни твердых тканей, провоцирующие стирание, разрушение или вызывающие дефекты, этиологически делятся на две группы:

• Генетически заданные, врожденные поражения.
• Приобретенные нарушения структуры.

Изучение этиологии некариозных патологий до сих пор не закончено. Трудности объяснимы большим видовым спектром болезней, стертыми клиническими признаками и поздним обращением пациента за стоматологической помощью. Существующие эпидемиологические данные содержат такую информацию:

• Повреждения зубной системы, не связанные с кариесом, составляют от 2 до 14% в общей статистической базе.
• От 5 до 14% некариозных случаев относятся к группе – «патологии, развивающиеся до прорезывания зубов».
• У женщин в возрасте 50-60 лет чаще всего диагностируют клиновидные V-дефекты и повышенную чувствительность зубных тканей.
• Заболевания твердой ткани dentes у детей в 90% случаев включены в І группу классификатора.

Статистический анализ позволяет выделить наиболее характерные причины заболеваний ЗБЧС немикробной этиологии. Общий вывод указывает на преимущество факторов, связанных с процессами деминерализации, с dentinogenesis – недоразвитием дентина, amelogenesis imperfecta – несовершенным амелогенезом, другими врожденными аномалиями. Кроме того, причины могут быть следующие:

1. Действие химических агентов.
2. Патогенное воздействие антибиотиков, препаратов гормональной, тетрациклиновой группы.
3. Инфекционные болезни в острой форме.
4. Гиперфторизация – повышенное содержание в воде или продуктах фторида кальция CaF
5. Метаболические патологии.
6. Заболевания ЖКТ.
7. Механические повреждения, травмы.
8. Систематическое использование неверно подобранной зубной пасты и щетки (абразивность).
9. Артикуляционная гипернагрузка на фоне дефектного прикуса.
10. Патологии эндокринной системы.
11. ВУИ –  внутриутробные инфекции.
12. Гипокальциемия – недостаток Calcium в организме.

Этиология некариозных дентальных патологий – это предмет дальнейшего изучения и конкретизации. Процесс возможно активизировать с помощью стоматологической диспансеризации, вовлечения в профилактические осмотры как можно большего количества пациентов.

Симптомы, возникающие при некариозной деструкции зубов

Клинические проявления разрушений зубного ряда немикробной этиологии связаны с классификацией. Основные видимые и ощутимые признаки:

• нарушение окраса эмали – тотальное или точечное;
• видимые дефекты структуры зубного ряда или отдельного зуба;
• визуальные признаки уменьшения corona dentis – коронковой зоны;
• сверхчувствительность, гиперестезия;

Признаки клиновидного дефекта:

• острое реагирование на температурный фактор;
• видимый эстетический изъян – локализация специфической щели в виде буквы V в зоне collum dentis (пришеечная часть);
• твердая часть зуба не подвергается размягчению.

Стираемость зубного ряда:

• визуально заметное уменьшение высоты всего зубного ряда
• образования острой формы зубов;
• травмирование слизистой ткани губ, щек;
• изменение формы переднего зубного ряда (кубическая);
• повышенная чувствительность к продуктам, содержащим кислоты;
• реагирование на внешние раздражители – гигиенические процедуры.

Гиперестезия:

• резкие болевые ощущения как реакция на термофакторы, на прием пищи с содержанием сахара, кислоты;
• видимое разрушение внешней части структуры зуба;
• гиперсаливация — слюноотделение;
• потеря аппетита и, как следствие, нарушение функции пищеварения.

Эндемический гиперфториоз (флюороз):

• изменения окраса зубной эмали;
• появление пятен;
• эрозивное поражение эмали и дентина.

Эрозивные некариозные патологии:

• участки тусклого цвета эмали (деминерализация);
• симметричная поперечная пигментация на поверхности передней зоны (чаще на верхних зубах);
• углубление эрозивного процесса до слоев дентина.

Клиническая картина некариозных нарушений характеризуется неявно выраженной симптоматикой. Остановить развитие деструктивного процесса может своевременная диагностика и регулярные профилактические осмотры врача.

Диагностика

Дифференцировать виды и подвиды дентальных небактериальных патологий помогает знание классификации. Обширный спектр заболеваний имеет стертые клинические признаки, часто схожие с симптомами кариеса. Поэтому главная задача стоматолога – исключить микробное поражение зубов и конкретизировать риск последствий неверного диагноза.

Основные пункты действия стоматолога при постановке диагноза некариозных патологий:

1. Опрос и сбор анамнестической информации.
2. Осмотр зубочелюстной системы в целом.
3. Уточнение влияния вредных внешних и эндогенных факторов.
4. Исключение или подтверждение наличия бактериальной микрофлоры.
5. Назначение исследований – микроскопический анализ образцов ткани зуба.
6. Зондирование с целью проверки плотности эмали.
7. Проба йодом или метиленовым синим.
8. По показаниям может быть назначаться электроододиагностика.
9. Компьютерная томография.
10. Термопробы на чувствительность.
11. Уточнение индексов стоматологического статуса.
12. При необходимости назначение консультации гастроэнтеролога, хирурга, иммунолога, эндокринолога.

Точная диагностика нарушения структуры твердых тканей зубного ряда помогает не только снять первые дискомфортные ощущения или восстановить эстетический вид зубов, но и предупредить дальнейший разрушительный процесс в целом.

Лечение

Сложным и длительным считается курс лечения небактериальных дентальных заболеваний, которые развиваются в эмбриональном периоде, до прорезывания зубов. Не менее затруднительным и долгосрочным может быть терапия клиновидного дефекта в связи со стертой клинической картиной и поздним обращением пациента к терапевту-стоматологу.

Выбрать стратегию лечения, методы помогает диагностические исследования и наличие необходимых технических средств. Терапия может быть консервативной или хирургической. Общий принцип один – стабилизация и реминерализация тканей зуба.

Варианты лечения:

• Укрепление структуры зуба с помощью препаратов, содержащих кальций и фосфор – таблетированная форма, нанесение аппликаций, геля, специальных лаков, электрофорез с calcii glycerophosphas.
• Снижение механической нагрузки на зубную систему. Исключение повреждающих факторов. Наращивание пониженного прикуса. Протезирование.
• Реставрация анатомической формы зуба с помощью пломбирования.
• Имплантация.
• Микроабразивный пилинг эмали.
• Применение виниров.
• Оперативное вмешательство по удалению и замещению некротированных участков ткани.
• Рекомендации по специальному рациону и соблюдению гигиены ротовой полости.
• Профессиональный подбор лечебных паст и специальных щеток.

Терапевтическая стратегия обуславливается тяжестью повреждений твердой ткани зубов, пожеланиями пациента по эстетической реставрации, техническими возможностями стоматологического кабинета.

Профилактика развития

Профилактические меры должны предприниматься вне зависимости от возраста, пола и наличия жалоб на состояние зубов. Беременные женщины в обязательном порядке проходят санацию зубочелюстной системы для предупреждения болезней у ребенка. В детских садах, школах проводятся регулярные профосмотры, задача которых минимизировать риск развития некариозных болезней.

Лишь 4-5% больных своевременно обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Более 10% приходят к врачу, когда показан уже хирургический вариант лечения и тотальное протезирование.

Соблюдение рекомендаций по профилактике поможет сохранить крепость и эстетический вид зубов:

1. Систематическое посещение стоматолога-терапевта — не реже 1 раза в полгода.
2. Профилактика обострения болезней, особенно вирусной, инфекционной этиологии, у беременных женщин.
3. Регулярные осмотры ребенка педиатром.
4. Контроль качества и состава питьевой воды.
5. Выбор рационального, полноценного питания с включением витаминов и микроэлементов.
6. Укрепление и поддержка иммунной системы.
7. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками, отказ от курения.

Некариозные поражения зубов, возникающие как следствие деминерализации, фиксируются чаще всего. Эту патологию можно предупредить простой коррекцией питания и обогащением пищи необходимыми микроэлементами. Сберечь зубы, их функциональность и внешний вид, означает улучшение работы желудочно-кишечного тракта, других систем организма, повышение качества жизни.