Некариозные заболевания зубного ряда относятся к группе патологий, не обусловленных действием бактериальной микрофлоры на твердую ткань. После кариеса этот обширный перечень занимает ведущее место в ряду актуальных стоматологических задач.
Опасность некариозных поражений заключается в медленном, стертом течении процесса, прогрессирующем разрушении эмалевой и коллагеновой ткани, функциональному и эстетическому дискомфорту.
При некариозном поражении пациент жалуется на изменение структуры зуба или целого ряда, нарушение оттенка эмали, уменьшение коронковой зоны, что просматривается визуально, повышение чувствительности и гиперестезию.
Точный диагноз ставят на основании сбора анамнеза, осмотра, микроскопического исследования, проб, компьютерной томографии, установления индекса стоматологического статуса.
Лечение – реставрация, имплантация, укрепление, снижение нагрузки на зубы, пилинг, установка виниров, операция по удалению некротических участков.
Эпидемиология заболеваний ЗБЧС – зубочелюстной системы, возникающих без воздействия микробов, изучена не в полной мере. Практические наблюдения стоматологов свидетельствуют о поражении зубов у людей среднего возраста, медленном патологическом процессе – до 15 лет, постепенном включении в разрушение всего зубного ряда.
Флюороз возникает у людей, проживающих в районах с высоким содержанием фторидов в почве.
Для профилактики поражения зубов и других органов и тканей организма в эндемичных районах рекомендуется использовать для питья очищенную (дефторированую) воду.
В отличие от кариеса, категория некариозных поражений характеризуется видовым многообразием, стертыми клиническими признаками, неясными этиологическими факторами. Эти особенности затрудняют диагностику, выбор стратегии лечения и профилактических мероприятий. Базой для уточнения и конкретизации диагноза немикробной патологии зубов является стоматологическая классификация и врачебный опыт.
Классификация стоматологических болезней небактериальной этиологии
Разрушения всех слоев зубной системы, спровоцированные небактериальной флорой, диагностируются гораздо реже и труднее, чем caries. Практикующим врачам дифференцировать заболевания помогают классификаторы:
- классификация 1968 года, автор Патрикеев В.К.;
- классификатор 1997 года, авторы Федоров Ю.А. и его коллеги;
- специальный стоматологический классификатор — МКБ-С, класс XI.
Список нозологий, определения которых связаны с временным фактором начала болезни, считается базовым уже более 50 лет. Некариозные патологии по Патрикееву разделены на 2 большие подгруппы.
Поражения, дебютирующие со второго месяца развития эмбриона (фолликулярный период) до этапа прорезывания зубов:
- Hypoplasia зубных тканей, эмали;
- hyperplasia, избыточный рост эмали;
- флюороз, связанный с конкретной местностью — эндемический переизбыток фтора;
- наследственные патологии развития ЗБЧС;
- аномалии, обусловленные ретенцией зубов, задержкой прорезывания, изменение окраса эмали.
Поражения зубного ряда, развивающиеся после вертикального роста, прорезывания:
- пигментация, зубные бляшки;
- постепенное стирание, утрата слоев твердых тканей;
- клиновидная деструкция, V-образный дефект эмали шейки зуба;
- поверхностное разрушение эмали, эрозия зубных рядов;
- гибель твердых тканей, некроз зубов;
- травма ЗБЧС — зубочелюстной системы;
- гиперестезия – сверхчувствительность ткани зуба.
Группа биохимиков во главе с Федоровым Ю.А. в конце XX столетия разработала более совершенный вариант классификации с учетом новых, эндогенных и экзогенных факторов. В обе категории внесли как дополнение перечень болезней — «медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов».
Классификация МКБ-С-3 – это модифицированная версия международного классификатора болезней 10 пересмотра, удобная в практическом применении для дифференциальной диагностики некариозных заболеваний.
Причины болезней некариозной этиологии
Дентальные болезни твердых тканей, провоцирующие стирание, разрушение или вызывающие дефекты, этиологически делятся на две группы:
- Генетически заданные, врожденные поражения.
- Приобретенные нарушения структуры.
Изучение этиологии некариозных патологий до сих пор не закончено. Трудности объяснимы большим видовым спектром болезней, стертыми клиническими признаками и поздним обращением пациента за стоматологической помощью. Существующие эпидемиологические данные содержат такую информацию:
- Повреждения зубной системы, не связанные с кариесом, составляют от 2 до 14% в общей статистической базе.
- От 5 до 14% некариозных случаев относятся к группе – «патологии, развивающиеся до прорезывания зубов».
- У женщин в возрасте 50-60 лет чаще всего диагностируют клиновидные V-дефекты и повышенную чувствительность зубных тканей.
- Заболевания твердой ткани dentes у детей в 90% случаев включены в І группу классификатора.
Статистический анализ позволяет выделить наиболее характерные причины заболеваний ЗБЧС немикробной этиологии. Общий вывод указывает на преимущество факторов, связанных с процессами деминерализации, с dentinogenesis – недоразвитием дентина, amelogenesis imperfecta – несовершенным амелогенезом, другими врожденными аномалиями. Кроме того, причины могут быть следующие:
- Действие химических агентов.
- Патогенное воздействие антибиотиков, препаратов гормональной, тетрациклиновой группы.
- Инфекционные болезни в острой форме.
- Гиперфторизация – повышенное содержание в воде или продуктах фторида кальция CaF
- Метаболические патологии.
- Заболевания ЖКТ.
- Механические повреждения, травмы.
- Систематическое использование неверно подобранной зубной пасты и щетки (абразивность).
- Артикуляционная гипернагрузка на фоне дефектного прикуса.
- Патологии эндокринной системы.
- ВУИ – внутриутробные инфекции.
- Гипокальциемия – недостаток Calcium в организме.
Этиология некариозных дентальных патологий – это предмет дальнейшего изучения и конкретизации. Процесс возможно активизировать с помощью стоматологической диспансеризации, вовлечения в профилактические осмотры как можно большего количества пациентов.
Симптомы, возникающие при некариозной деструкции зубов
Клинические проявления разрушений зубного ряда немикробной этиологии связаны с классификацией. Основные видимые и ощутимые признаки:
- нарушение окраса эмали – тотальное или точечное;
- видимые дефекты структуры зубного ряда или отдельного зуба;
- визуальные признаки уменьшения corona dentis – коронковой зоны;
- сверхчувствительность, гиперестезия;
Признаки клиновидного дефекта:
- острое реагирование на температурный фактор;
- видимый эстетический изъян – локализация специфической щели в виде буквы V в зоне collum dentis (пришеечная часть);
- твердая часть зуба не подвергается размягчению.
Стираемость зубного ряда:
- визуально заметное уменьшение высоты всего зубного ряда
- образования острой формы зубов;
- травмирование слизистой ткани губ, щек;
- изменение формы переднего зубного ряда (кубическая);
- повышенная чувствительность к продуктам, содержащим кислоты;
- реагирование на внешние раздражители – гигиенические процедуры.
Гиперестезия:
- резкие болевые ощущения как реакция на термофакторы, на прием пищи с содержанием сахара, кислоты;
- видимое разрушение внешней части структуры зуба;
- гиперсаливация — слюноотделение;
- потеря аппетита и, как следствие, нарушение функции пищеварения.
Эндемический гиперфториоз (флюороз):
- изменения окраса зубной эмали;
- появление пятен;
- эрозивное поражение эмали и дентина.
Эрозивные некариозные патологии:
- участки тусклого цвета эмали (деминерализация);
- симметричная поперечная пигментация на поверхности передней зоны (чаще на верхних зубах);
- углубление эрозивного процесса до слоев дентина.
Клиническая картина некариозных нарушений характеризуется неявно выраженной симптоматикой. Остановить развитие деструктивного процесса может своевременная диагностика и регулярные профилактические осмотры врача.
Диагностика
Дифференцировать виды и подвиды дентальных небактериальных патологий помогает знание классификации. Обширный спектр заболеваний имеет стертые клинические признаки, часто схожие с симптомами кариеса. Поэтому главная задача стоматолога – исключить микробное поражение зубов и конкретизировать риск последствий неверного диагноза.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Основные пункты действия стоматолога при постановке диагноза некариозных патологий:
- Опрос и сбор анамнестической информации.
- Осмотр зубочелюстной системы в целом.
- Уточнение влияния вредных внешних и эндогенных факторов.
- Исключение или подтверждение наличия бактериальной микрофлоры.
- Назначение исследований – микроскопический анализ образцов ткани зуба.
- Зондирование с целью проверки плотности эмали.
- Проба йодом или метиленовым синим.
- По показаниям может быть назначаться электроододиагностика.
- Компьютерная томография.
- Термопробы на чувствительность.
- Уточнение индексов стоматологического статуса.
- При необходимости назначение консультации гастроэнтеролога, хирурга, иммунолога, эндокринолога.
Точная диагностика нарушения структуры твердых тканей зубного ряда помогает не только снять первые дискомфортные ощущения или восстановить эстетический вид зубов, но и предупредить дальнейший разрушительный процесс в целом.
Лечение
Сложным и длительным считается курс лечения небактериальных дентальных заболеваний, которые развиваются в эмбриональном периоде, до прорезывания зубов. Не менее затруднительным и долгосрочным может быть терапия клиновидного дефекта в связи со стертой клинической картиной и поздним обращением пациента к терапевту-стоматологу.
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Выбрать стратегию лечения, методы помогает диагностические исследования и наличие необходимых технических средств. Терапия может быть консервативной или хирургической. Общий принцип один – стабилизация и реминерализация тканей зуба.
Варианты лечения:
- Укрепление структуры зуба с помощью препаратов, содержащих кальций и фосфор – таблетированная форма, нанесение аппликаций, геля, специальных лаков, электрофорез с calcii glycerophosphas.
- Снижение механической нагрузки на зубную систему. Исключение повреждающих факторов. Наращивание пониженного прикуса. Протезирование.
- Реставрация анатомической формы зуба с помощью пломбирования.
- Имплантация.
- Микроабразивный пилинг эмали.
- Применение виниров.
- Оперативное вмешательство по удалению и замещению некротированных участков ткани.
- Рекомендации по специальному рациону и соблюдению гигиены ротовой полости.
- Профессиональный подбор лечебных паст и специальных щеток.
Терапевтическая стратегия обуславливается тяжестью повреждений твердой ткани зубов, пожеланиями пациента по эстетической реставрации, техническими возможностями стоматологического кабинета.
Профилактика развития
Профилактические меры должны предприниматься вне зависимости от возраста, пола и наличия жалоб на состояние зубов. Беременные женщины в обязательном порядке проходят санацию зубочелюстной системы для предупреждения болезней у ребенка. В детских садах, школах проводятся регулярные профосмотры, задача которых минимизировать риск развития некариозных болезней.
Такие меры по диспансеризации и дают позитивные результаты, однако люди старше школьного возраста занимаются собственным здоровьем менее активно. Статистические данные говорят об увеличении количества запущенных форм разрушений зубов, не связанных с бактериальным фактором.
Лишь 4-5% больных своевременно обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Более 10% приходят к врачу, когда показан уже хирургический вариант лечения и тотальное протезирование.
Соблюдение рекомендаций по профилактике поможет сохранить крепость и эстетический вид зубов:
- Систематическое посещение стоматолога-терапевта — не реже 1 раза в полгода.
- Профилактика обострения болезней, особенно вирусной, инфекционной этиологии, у беременных женщин.
- Регулярные осмотры ребенка педиатром.
- Контроль качества и состава питьевой воды.
- Выбор рационального, полноценного питания с включением витаминов и микроэлементов.
- Укрепление и поддержка иммунной системы.
- Отказ от злоупотребления алкогольными напитками, отказ от курения.
Некариозные поражения зубов, возникающие как следствие деминерализации, фиксируются чаще всего. Эту патологию можно предупредить простой коррекцией питания и обогащением пищи необходимыми микроэлементами. Сберечь зубы, их функциональность и внешний вид, означает улучшение работы желудочно-кишечного тракта, других систем организма, повышение качества жизни.
